Aanmelden

    Keuze voor opvang*

    KDV 52 wekenKDV 40 wekenKDV flexibele opvangPeuterochtend groep 40 wekenBSO 52 wekenBSO flexibele opvangBSO 40 wekenVSO

    Ouder(s)

    Voorletters 1e ouder/verzorg(st)er (verplicht)

    Voornaam 1e ouder/verzorg(st)er (verplicht)

    Achternaam 1e ouder/verzorg(st)er (verplicht)

    Adres (verplicht)

    Postcode / Plaats (verplicht)

    Telefoon privé (verplicht)

    Telefoon werk

    Mobiel nummer

    BSN nummer(verplicht)

    Geboortedatum (verplicht)

    Gegevens 2e ouder (Optioneel)

    Voorletters 2e ouder/verzorg(st)er

    Voornaam 2e ouder/verzorg(st)er

    Achternaam 2e ouder/verzorg(st)er

    Adres

    Postcode / Plaats

    Telefoon privé

    Telefoon werk

    Mobiel nummer

    BSN nummer

    Geboortedatum

    Overige contactinformatie

    Bij noodgevallen bellen (verplicht)

    E-mailadres (verplicht)

    IBAN (verplicht)

    Tenaamstelling rekeninghouder (verplicht)

    Kind

    Voornaam kind

    Achternaam kind

    Geslacht

    (verwachte) Geboortedatum

    Spreektaal Thuis

    BSN nummer

    Aantal dagen opvang per week

    Eerste dag van plaatsing

    Opzegtermijn
    1 maand

    Bijzonder medisch

    Bijzonder overig

    School

    (Indien BSO)

    Huidige School

    Adres

    Postcode / Plaats

    Telefoonnummer

    Groep / klas

    Voorkeursdage(n)

    Ingangsdatum 1e keus

    dagen van de week

    Maandag

    Dinsdag

    Woensdag

    Donderdag

    Vrijdag

    Ingangsdatum 2e keus

    dagen van de week

    Maandag

    Dinsdag

    Woensdag

    Donderdag

    Vrijdag

    Ik ga akkoord dat mijn persoonsgegevens worden gebruikt voor de verwerking van mijn aanvraag.*

    Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden van Potje Knor*

    Na ontvangst van dit formulier nemen wij contact met u op voor een persoonlijk kennismakingsgesprek

    * Verplichte velden

    DutchEnglishPolishTurkish